清华长庚医院开业百日考：“压舱石”确定“三精”医疗

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强调“三精”医疗的提出，意味着清华长庚医院应从医疗技术、医院管理和医疗服务三个方面构建大陆版的“长庚模式”。这一次，它不再简单地照搬台湾的长庚模式，而是在清华大学强大的科研平台上进行了本地化创新。

我们的记者王诗龄从北京报道

开业100多天的清华长庚医院，响应新形势下医疗改革的命题，倡导并实践“三精”医疗的管理理念。

“准确性是现代医疗保健的一个共同特征，即以最小的医疗损害获得最佳的诊断和治疗效果。”最近，在一次小型媒体见面会上，清华长庚的首任执行董事董家鸿教授首次系统地解释了这一现代医学概念。

所谓“三精”医疗，就是为每个病人正确选择和准确运用适当的治疗方法，达到“精确医疗”；通过流程优化、资源配置和成本控制，提高医疗服务的效率和效益，实现“精益医疗”；通过舒适温馨的人性化医疗服务，我们可以打造一个有温度的医院，实现“真诚医疗”。

其中，精密医学是“三精”医学的基石。董家鸿说，精密医学的核心是将现代科学技术与传统医学相结合，借鉴循证医学方法，个体化选择消耗最低、损伤最小、疗效最佳的手术。

事实上，早在2006年，董家鸿就敏锐地意识到了医学范式的转变，并在国际肝脏外科领域提出了“精确外科”的概念。经过近10年的研究和发展，精确肝脏外科的理论框架和技术体系已经逐步构建。目前，这一概念已被引入神经外科、骨科、胃肠外科、泌尿外科、妇产科等外科领域。

有了这样的信念和实践经验，董家鸿希望在刚刚开业100天的清华长庚医院这个新平台上，在更广的范围内推广这一现代医学理念。这一次，不仅是“精准医疗”，清华长庚医院也应该实行高效的管理运作和人性化的医疗服务，即“精益医疗”和“真诚医疗”。

2014年11月28日，筹备多年的清华长庚医院正式开业。因为需要创新医院管理模式，即医院要建立分工管理的现代医院管理体系，这已经引起了各方的关注。医院也被视为中国新医改进程中的创新者，在推进现有医疗体制和医院管理体制改革中扮演着“鲶鱼”的角色。

“三精”医疗的提出，意味着清华大学的长庚应该从医疗技术、医院管理和医疗服务三个方面构建大陆版的“长庚模式”。这一次，它不再简单地照搬台湾的长庚模式，而是在清华大学强大的科研平台上进行了本地化创新。

“精确医学”的时代即将到来

对于医疗机构来说，最关键的基础在于医疗技术。显然，清华的长庚应该在这一领域做出巨大努力。其中，“精确医学”的实施是“杀手”之一。

早在301医院，董家鸿的团队就率先在世界范围内提出了“精确肝脏手术”的概念。七年的临床实践证明，这一理念能够显著提高手术治疗效果，降低医疗成本，提高医疗效率。在国内外肝胆外科领域也取得了董家鸿团队的学术地位。

“以大规模肝癌切除术为例，与传统手术相比，精准手术患者术中输血率降低近一半，术后平均住院时间缩短1/4，3年生存率提高24%。”董家鸿说。

事实上，我国肝胆疾病的发病率很高，如肝胆肿瘤、肝胆管结石、胆管囊性扩张等。外科手术是治疗这些肝胆疾病最有效的方法，但其整体疗效并不好。

在这方面，董家鸿团队对精准肝脏手术技术体系进行了一系列原创性研究，取得了许多重大突破，如成功开发了具有自主知识产权的数字化肝脏手术规划系统。近年来，借助清华大学的技术优势，3d打印技术已被应用于外科领域。

“3d打印技术在真正恢复和再现病变与重要血管结构之间的关系方面发挥了重要作用。”董家鸿拿着一个珊瑚状的绿色、蓝色和红色的“打印”肝脏和周围血管，解释说这项技术在肝胆外科手术中起着重要作用。

由于结构、生理和病理的复杂性，外科手术是非常危险和具有挑战性的。

肝脏被四组纵横交错的血管结构密集覆盖，血流极其丰富。为了完全切除被许多重要血管所包围的病变，外科医生需要解剖和分离密布的血管和胆管，以避免血管和胆管的损伤和大量出血。

“这要求操作者在手术前和手术过程中准确评估和确定病变范围及其与周围管道的三维空关系，并确定手术入路和手术流程。”董家鸿说，在传统的肝胆外科手术中，影像检查，包括ct和mri，只能在屏幕上提供二维视野。医生自己的经验在他们的头脑中重建术前二维图像，并且经常“想不出来”或“想错了”。这也是传统外科手术中造成正常结构损伤或“台上大出血”的主要原因。

显然，借助3d打印技术，外科医生可以准确定位病灶并确定正确的手术路径，从而实现完全切除病灶和避免重要解剖结构损伤的多目标优化。据董家鸿介绍，目前，在肝胆外科肿瘤的复杂病例中，约有30%可以应用这种技术。

截至2015年3月15日，董家鸿教授带领清华长庚肝胆胰外科团队，利用3d打印技术成功完成了10例胆道癌的精确根治性切除。

"根据以前的成像技术，其中6例无法通过手术切除。"董家鸿说，借助3d打印技术，扩大了手术适应证范围，实现了精确定位，突破了传统医学手段切除胆管的局限。同时，培养年轻医生也是有益的。

3d技术被称为颠覆性创新，已经在工业、医疗、空航空等许多领域得到应用，但其原材料和加工成本较高，这是现阶段发展中的一个问题。当3d打印技术用于医疗时，患者的接受程度如何？

目前，在10例胆管癌的精确根治术中，每例肝胆的3d打印费用在4000至6000元之间(材料为树脂)董家鸿说:“将来大规模生产后，科研费用会控制在两三千元，病人可以申请，相当于两个ct的费用。”董家鸿说，从节省手术时间和根治效果的角度来看，手术的医疗费用可以整体节省。

清华大学的长庚致力于“精密医学”，拥有清华大学支持的科研优势。据悉，清华大学成立了精密外科研究所，清华长庚医院和清华大学的生物医学工程、自动化、微电子和纳米电子学等部门也开展了高分辨率医学成像技术、计算机辅助信息导航技术、肝脏功能立体定量评价技术等方面的联合研究。，并将现代科学技术应用于临床实践，特别是肝病、心血管疾病、神经系统疾病、肿瘤等。

长庚模式运行100天

清华长庚应在“精确医疗”的基础上，践行台湾长庚模式的核心内容，即高效的医院管理和优质的医疗服务。

“通过医院信息系统实现整个医疗过程和全过程的成本控制，使效益/费用最大化。”董家鸿说，同时，通过系统反馈的数据，形成专科管理分析报告，为专科耗材、会诊能力、人力调配、空室规划提供了合理、科学的依据。

其中，A型结构是长庚清华管理模式的一大特色，即医学人才和管理人才的两轮驱动机制。以院长和部门主管为代表的医疗专业人员致力于提高医疗服务和医学教育与研究的水平；以CEO和行政部门负责人为代表的专业管理团队，充分配合和服务于医疗部门的业务需求，实现医疗行政服务的专业化、专业化和精细化。

“从医生层面来说，没有必要做非医疗事务。可以专心为病人服务，休息时间是科研和教学。作为医院院长，花在医院管理上的时间不超过30%，其余都是医疗方面的。”在谈到医管治分离的百日效应时，董家鸿说，清华长庚有一支强大的专业管理团队，医疗监督员深入临床一线，探索问题，解决医疗问题。

人才一直是新建医院最关心的问题，是关系到医院质量和竞争力的核心要素。吸引人才自然取决于合理的薪酬体系。清华长庚纪念医院曾表示，医院全面投入运营后，将开始实行医生收费制度，并构建基本工资加绩效工资的薪酬结构，力争实现“有所作为”和“有所作为”。

关于清华长庚医院的薪酬制度，董家鸿在媒体见面会上表示，医院的薪酬制度将分几个步骤，即有的科室实行有保障的薪酬制度，有的专科科室实行医生收费制度(即pf)。

“我们不追求最高的收入，而是合理而体面的收入。我们也在调查，这个标准在哪里？”董家鸿说。

清华长庚医院体现了清华大学主办现代化大型综合医院的决心，无论是从“三精”医疗理念、医疗管理管理制度、主治医师、pf制度的薪酬制度，甚至门诊“零配药”措施的操作细节来看。然而，能否实现这一目标，不仅取决于清华长庚医院管理者的智慧，还取决于新医改的整体推进过程，如合理的医疗定价机制和事业单位人事制度改革。