名医话健康|警惕这个悄悄夺走光明“视力杀手”—老年性黄斑变性的四大问题解答

本篇文章2109字，读完约5分钟

我们眼睛的成像原理就像一台精密的照相机。视网膜相当于相机的“底片”，负责感光成像。而视网膜最核心的区域——黄斑，则是这张“底片”上最敏感、最关键的部分。它负责我们的中心视力，让我们能够阅读、识别人脸、看清细节。

老年性黄斑变性，顾名思义，是一种与年龄密切相关的眼病，是由于黄斑区结构老化、衰退，导致中心视力急剧下降的疾病。它不会导致全盲（周边视野通常保留），但会严重影响生活质量，是老年人致盲的主要原因之一。

一、为什么会得这个病？

老年性黄斑变性的确切病因尚不完全清楚，但普遍认为是多种因素共同作用的结果，可以理解为黄斑的“衰老”或“故障”。

主要风险因素包括：

1. 年龄：这是最主要的因素。年龄越大，患病风险越高，尤其常见于50岁以上人群。

2. 遗传与家族史：如果直系亲属患有此病，您的患病风险会显著增加。

3. 吸烟：吸烟是明确且最强的可改变风险因素。烟草中的有害物质会损害视网膜血管和细胞。

4. 不健康的饮食习惯：高脂肪、高胆固醇饮食，蔬菜水果摄入不足，会增加患病风险。

5. 心血管疾病：如高血压、高胆固醇等，会影响眼部的血液供应。

6. 阳光暴露：长期暴露在紫外线和蓝光下可能对黄斑造成累积性损伤。

7. 种族：白种人的患病率高于黑种人和黄种人。

二、得了这个病会怎样？

老年性黄斑变性主要分为两种类型：“干性”和“湿性”，它们的病理过程和症状严重程度不同。

图片来源于网络

1. 干性（萎缩性）老年性黄斑变性

约占85%-90%，病情进展缓慢。

病因：黄斑区的感光细胞和视网膜色素上皮细胞逐渐萎缩、变性，并出现一些名为“玻璃膜疣”的黄白色沉积物。可以理解为黄斑区在“慢性营养不良”和“堆积垃圾”。

症状：

早期：可能没有任何症状，或仅有轻度视力模糊。

中期：阅读或看细节时需要更亮的光线；视力逐渐下降；看东西的颜色变暗、变淡。

晚期：中心视野可能出现模糊的黑点或盲点，物体扭曲变形不明显。

2. 湿性（渗出性）老年性黄斑变性

约占10%-15%，但病情进展迅速，对视力的破坏性更强。

病因：在黄斑区下方长出了不正常的、脆弱的新生血管。这些血管会像漏水的水管一样，渗出血液和液体，从而迅速破坏黄斑结构，形成疤痕。

症状：

视物变形：看直线（如门框、窗框）时，线条变得弯曲、波浪形。这是湿性黄斑变性最典型的症状！

中心视力快速下降：在几天或几周内，视力突然变得模糊。

中心暗点：视野中心出现一个固定的、不会消失的黑影或盲区。

是否得了这个病？

【自我检测小工具——阿姆斯勒方格表】

对于家里超过50岁以上或有高度近视、糖尿病的老年人，我们可以通过上图简单来判断有没有黄斑变性的症状：

⊙把表格放在视平线30厘米的距离，周围光线要明亮均匀(如果有近视或者老花，需要配戴原有的眼镜进行测试)；

⊙手遮住左眼，右眼注视方格表中的黑点；

⊙再重复同样的步骤检测左眼。

假如看到的表格没有变化，那么说明你的黄斑非常健康。但如果看到的是上图中的几种情况，那就要尽早到医院进行眼底检查，因为这可能是黄斑变性的症状。

得了这个病该怎么办？

目前，老年性黄斑变性还无法彻底治愈，但通过现代医学手段，可以有效控制病情、延缓进展、最大程度地保留现有视力。

干性黄斑变性的治疗

目前尚无直接逆转干性病变的药物，治疗重点在于延缓进展和生活方式干预。

AREDS2配方营养补充剂：大型研究表明，特定配方的抗氧化剂和矿物质（如维生素C、E、锌、叶黄素、玉米黄素）可以减缓中期干性黄斑变性的进展。注意： 这并非保健食品，需在医生指导下服用，对早期患者或健康人预防无效。

健康生活方式：

戒烟：立即行动。

饮食：多摄入深绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）、黄色蔬果（玉米、彩椒）、鱼类（富含Omega-3）。

控制三高：管理好血压、血糖和胆固醇。

户外防晒：佩戴能防紫外线的太阳镜。

湿性黄斑变性的治疗

目标是抑制和消除异常的新生血管，核心方法是：

抗VEGF药物眼内注射：这是当前湿性黄斑变性的标准一线疗法。VEGF是促使新生血管生长的关键因子。医生通过向眼球内注射抗VEGF药物，直接阻断其作用，使血管萎缩、减少渗漏。

过程：在无菌手术室进行，属于微创操作。

频率：治疗初期需要每月注射一次，病情稳定后，医生会根据情况延长注射间隔。

效果：绝大多数患者（超过90%）的病情可以得到有效控制，部分患者视力还能有所提高。关键在于坚持治疗和定期复查。

光动力疗法：现在较少作为主要治疗，有时作为抗VEGF治疗的辅助。通过静脉注射一种光敏剂，然后用特定激光照射黄斑病变区，封闭异常血管。

激光光凝：仅适用于少数远离黄斑中心的新生血管，因可能损伤正常组织，现已很少使用。

图片来源于网络

专家建议

1. 早发现、早诊断、早治疗是应对老年性黄斑变性的黄金法则，尤其是对湿性黄斑变性。

2. 50岁以上人群应定期进行眼部检查，包括眼底检查。

3. 一旦出现视物变形、中心黑影、视力突然下降，务必第一时间前往眼科，特别是视网膜专科就诊。

4. 虽然黄斑变性会影响中心视力，但不会导致全盲。患者可以通过使用放大镜、大字读物、语音软件等低视力辅助工具，积极进行康复训练，以适应生活。

编辑：雪儿